INFECCIÓN URINARIA. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN LA MUJER.

Fosfomicina trometamol 3 g vo, DU

Nitrofurantoína 100 mg/12h vo, 5 días

o

Cefuroxima 250 mg/12h vo, 5 días

Reinfección ≥ 3 episodios/año sin relación con el coito

Medidas no farmacológicas

+

Tratamiento antibiótico, según antibiograma, de cada recurrencia de forma aislada.

En mujeres postmenopáusicas, valorar el balance beneficio/riesgo de la utilización de Estrógenos vaginales. Véase «Atrofia vaginal»

Medidas no farmacológicas

+

Profilaxis antibiótica continua, se inicia tras urocultivo negativo dos semanas después de un tratamiento antibiótico previo. Administrar después de la micción una dosis nocturna de: Fosfomicina trometamol 3 g/10 días vo, durante 6-12 meses

o

Sulfametoxazol/trimetoprim 200/40 mg (medio comprimido)/24h vo, durante 6-12 meses

Únicamente se iniciará profilaxis cuando han fallado las medidas no farmacológicas, comprobando su comprensión por parte del paciente e indicando los posibles efectos adversos de un tratamiento antibiótico continuo.

Reinfección ≥ 3 episodios/año en relación con el coito

Medidas no farmacológicas

+

Tratamiento antibiótico según antibiograma de cada recurrencia de forma aislada

Medidas no farmacológicas

+

Profilaxis antibiótica, se inicia tras urocultivo negativo, dos semanas después de un tratamiento antibiótico previo. Se recomienda: Sulfametoxazol/trimetoprim 400/80 mg vo, DU dentro de las 2 horas posteriores al coito o

Si la actividad sexual es intensa,

Fosfomicina trometamol 3 g/10 días vo

Únicamente se iniciará profilaxis cuando han fallado las medidas no farmacológicas, comprobando su comprensión por parte del paciente e indicando los posibles efectos adversos de un tratamiento antibiótico continuo.

Ante una cistitis aguda no complicada (presencia de síntomas del tracto urinario bajo como disuria, urgencia miccional, polaquiuria, ausencia de síntomas vaginales o leucorrea, en paciente afebril y sin dolor lumbar y/o puñopercusión negativa) se debe iniciar el tratamiento antibiótico empíricamente. Si hay dudas sobre si hay una pielonefritis asociada, no se aconseja iniciar el tratamiento con fosfomicina ni con nitrofurantoí na. Véase <<Pielonefritis aguda no complicada>>

En mujeres posmenopáusicas los síntomas genitourinarios no siempre guardan relación con una ITU y, por tanto, no constituyen necesariamente una indicación de tratamiento antibiótico.

Si la clínica es clara no es imprescindible realizar una tira reactiva de orina.

Recurrencias: cuando suceden ≥ 2 infecciones en 6 meses o ≥ 3 en un año. Dos opciones:

• Tratamiento de cada recurrencia de forma aislada. Cada vez más usada.

• Profilaxis antibiótica continua

El objetivo del tratamiento es erradicar la infección y evitar las recurrencias, haciendo un empleo racional de los antibióticos, de forma que se prevenga el desarrollo de resistencias.

Tras la administración de una dosis única de fosfomicina, los síntomas desaparecen generalmente pasados 2-3 días después del tratamiento. Es preciso dejárselo bien claro a la paciente.

No está indicada la realización sistemática de análisis de orina ni urocultivos posteriores al tratamiento en las pacientes asintomáticas. Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o si reaparecen en el plazo de 2 semanas, han de realizarse urocultivo y antibiograma y tratarla conforme a su resultado.

Nitrofurantoína no debe usarse en tratamientos profilácticos prolongados o intermitentes de meses de duración por la posible aparición de reacciones adversas graves, especialmente pulmonares o hepáticas (ver Nota Informativa de la AEMPS MUH (FV) 16/2016)).

La fosfomicina se debe administrar con el estómago vacío o 1 hora antes de ingerir los alimentos, o bien 2 horas después de haberlos ingerido, y preferiblemente al acostarse después de haber vaciado la vejiga. Para mejorar su eficacia es aconsejable tomarla con mucho agua.

Nitrofurantoina se debe tomar junto con alimentos, con el fin de reducir la incidencia de irritación gástrica.

La administración simultánea de fosfomicina trometamol con metoclopramida reduce la absorción de la fosfomicina.

La nitrofurantoína no debe administrarse más de 7 días; es preciso informar a los pacientes sobre los riesgos pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos asociados a su uso. Puede teñir la orina de color amarillo o marrón.

Las personas en tratamiento con anticoagulantes no deben usar productos que contengan arándanos por la posible potenciación de su efecto. En la pauta preventiva se incrementa el riego de sufrir algún evento adverso (candidiasis vaginal y oral, síntomas gastrointestinales).

Infección urinaria complicada.

En mujeres con ITU recurrentes no se recomienda la realización sistemática de un estudio urológico, pero se debe considerar en caso de sospecha de alteraciones funcionales o estructurales del trato urinario.

No existe suficiente evidencia sobre la eficacia de la profilaxis inmunológica. Uromune® es una vacuna bacteriana que se utiliza como inmunomodulador para la prevención de las infecciones urinarias de repetición en mujeres con tres o más episodios de infección urinaria en el último año. Sin embargo no existen estudios clínicos adecuados que demuestren la eficacia en pacientes con este tipo de patología urinaria. Precisa visado e informe de especialista para su dispensación.

Algunos autores sugieren el autodiagnóstico de ITU y autotratamiento con antibióticos en mujeres concretas (con ITU recurrentes documentadas previamente, con buena relación médico-paciente, nivel intelectual suficiente y que presenten pocas infecciones anuales o que prefieran reducir la toma

de antibióticos).