PROBLEMA DE SALUD

TRATAMIENTO ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

INFECCIÓN URINARIA. CISTITIS AGUDA SINTOMÁTICA EN EL EMBARAZO

Fosfomicina trometamol3g vo, DU

Nitrofurantoína100 mg/12h vo, 5 días (Contraindicación en el 3er trimestre)

o

Cefuroxima-axetilo 250 mg/12h vo, 5 días

A QUIÉN TRATAR Y CUÁNDO

Se debe realizar un urocultivo a las gestantes con sintomatología urinaria aunque el tratamiento antibiótico inicial se realizará de manera empírica, para evitar la extensión de la infección.

La cistitis aguda en la mujer embarazada ha de tratarse siempre.

En las mujeres embarazadas con infecciones recurrentes, se debe valorar la profilaxis antibiótica durante el embarazo; para ello se recomienda la derivación al Servicio de Ginecología. Ante sospecha de pielonefritis (fiebre de >38ºC y/o dolor lumbar) derivar al hospital.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

El objetivo del tratamiento es la erradicación de los microorganismos patógenos, volver a instituir la esterilidad de la orina y evitar la aparición de complicaciones.

VALORACIÓN DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Tras la administración de una dosis única de fosfomicina, los síntomas desaparecen generalmente pasados 2-3 días después del tratamiento.

SEGUIMIENTO

Se debe realizar un urocultivo una semana después de finalizar el tratamiento para confirmar la curación.

Si el cultivo sigue siendo positivo se debe administrar tratamiento según antibiograma. En caso de volver a utilizar el mismo antibiótico se debe emplear una pauta larga si se había utilizado una corta previamente.

Los cultivos de orina se deben repetir cada mes hasta la finalización del embarazo.

SEGURIDAD

Fosfomicina, nitrofurantoína y cefuroxima- axetilo son de categoría B según la FDA.

Nitrofurantoína está contraindicada en embarazadas a término (38-42 semanas de gestación), durante el parto o cuando el comienzo del parto es inminente, debido a la posibilidad de anemia hemolítica. Asimismo contraindicada con un CrCL <45 ml/min; entre 30-44 ml/min se puede usar valorando beneficio-riesgo en caso de microorganismos multiresistentes.No debe usarse en tratamientos profilácticos prolongados o intermitentes de meses de duración por la posible aparición dereacciones adversas graves, especialmente pulmonares o hepáticas (Ver Nota Informativa de la AEMPS

MUH (FV) 16/2016).

PRECAUCIONES

En pautas de dosis única se debe advertir a la paciente de la posible persistencia de síntomas durante 2 o 3 días, para prevenir dudas respecto a la eficacia del mismo.

Fosfomicina debe administrarse con el estómago vacío o 1 hora antes de ingerir los alimentos, o bien 2 horas después de haberlos ingerido, y preferiblemente al acostarse después de haber vaciado la vejiga. Para mejorar su eficacia es aconsejable tomarla con mucho agua.

Nitrofurantoína se debe tomar con alimentos, a fin de reducir la incidencia de irritación gástrica. Puede teñir la orina de color amarillo o marrón. Cefuroxima debe tomarse después de las comidas para su absorción óptima.

DERIVACIÓN

Si tras el tratamiento con la pauta inicial elegida no se resuelve la clínica de cistitis, valorar la derivación a ginecología.También en caso de infecciones recurrentes para la valoración de profilaxis antibiótica, sospecha de pielonefritis aguda(Véase «Pielonefritis aguda no complicada»), o ante

alteraciones estructurales del aparato urinario o infecciones recurrentes.