10.3.- Cirugía general y digestiva

PROCEDIMIENTO

ANTIMICROBIANO /DOSIS*

ALTERNATIVA ALERGIA A BETA-LACTÁMICOS

PAUTA DE ADMINISTRACIÓN **

CIRUGÍA GASTRO-INTESTINAL  ALTA (esófago, gastro-duodenal)

Sólo si hay rotura de mucosa o en  paciente de riesgo (obesidad mórbida, obstrucción intestinal, hipoclorhidria, hemorragia gástrica, …etc)

CEFAZOLINA 2g IV

ó

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg*** ó CLINDAMICINA 600- 900 mg

+

GENTAMICINA  5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA BILIAR

(colecistectomía abierta o laparoscópica con factores de riesgo)

CEFAZOLINA 2g IV

ó

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg*** ó CLINDAMICINA 600- 900 mg

+

GENTAMICINA  5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA HEPÁTICA

(Hepatectomía mayor, incluye resección biliar extrahepática)

No indicada en hepatectomía simple. Si cultivos previos: ajustar según sensibilidad

CEFAZOLINA 2g IV

o

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg ***

+ GENTAMICINA  5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA PANCREÁTICA (alto riesgo si manipulación de vía biliar y/o stents) * si cultivo bilis previo siempre ajustar según información microbiológica.

Sin manipulación de la vía biliar:

CEFAZOLINA 2g IV

o

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

-------------------

Alto riesgo:

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

+

GENTAMICINA 5mg/Kg IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg ***

+ GENTAMICINA 5mg/Kg IV

Mantener tratamiento 24 horas

TRASPLANTE PÁNCREAS-PANCREAS/RIÑON

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

+/-FLUCONAZOL (si riesgo: pancreatitis de reperfusión…)

VANCOMICINA 20 mg/Kg ***

+ GENTAMICINA 5mg/Kg IV

CIRUGÍA BARIÁTRICA 

(Ajustar las dosis según el peso)

CEFAZOLINA 2g IV

o

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg*** o CLINDAMICINA 600- 900 mg

+

GENTAMICINA  5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

HERNIOPLASTIA /HERNIORRAFIA

ABIERTA

(No en vía laparoscópica)

CEFAZOLINA 2g IV

ó

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg  IV***

o

CLINDAMICINA 600-900 mg

Dosis única preoperatoria

APENDICECTOMÍA  (no complicada)

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

o

CEFAZOLINA 2g IV 

METRONIDAZOL  1,5 g IV

+ GENTAMICINA 5 mg/Kg  IV

Dosis única preoperatoria

ESPLENECTOMÍA

(Electiva o traumática con factores de riesgo)

CEFAZOLINA 2g IV

o

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

VANCOMICINA 20 mg/Kg*** o CLINDAMICINA 600- 900 mg

+

GENTAMICINA  5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA INTESTINO DELGADO

Sin obstrucción: CEFAZOLINA 2g IV 

-------------------------------------------------

Con obstrucción:

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

o

CEFAZOLINA 2g IV  +

METRONIDAZOL  15mg/Kg

CLINDAMICINA 600-900 mg

+ GENTAMICINA 5mg/Kg

--------------------------

METRONIDAZOL  1,5 g IV

+ GENTAMICINA 5 mg/Kg  IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA COLO-RECTAL 

Se recomienda preparación mecánica y antibióticos orales (neomicina 1 gr+ metronidazol 500mg) 3 dosis preoperatorias.

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

+/- GENTAMICINA  5 mg/Kg  IV

o

CEFTRIAXONA 2 g IV (dosis única)

 + METRONIDAZOL  15 mg/Kg IV

METRONIDAZOL  15 mg/Kg  IV

+ GENTAMICINA 5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA ONCOLÓGICA PERITONEAL AVANZADA

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

+/- GENTAMICINA  5 mg/Kg  IV

o

CEFTRIAXONA 2 g IV (dosis única)

 + METRONIDAZOL  15 mg/Kg IV

METRONIDAZOL  15 mg/Kg  IV

+ GENTAMICINA 5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

TRAUMATISMO ABDOMINAL (Cerrado/abierto; abdomen agudo causa no filiada).

Si lesión de víscera hueca: tratamiento 24 horas

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

+/- GENTAMICINA  5mg/Kg IV

 o

CEFUROXIMA 1,5 g IV 

+ METRONIDAZOL  15 mg/Kg IV

METRONIDAZOL  15 mg/Kg IV

+ GENTAMICINA 5mg/Kg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA DE MAMA Y ONCOPLÁSTICA

CEFAZOLINA 2g IV

VANCOMICINA 1g IV***

o

CLINDAMICINA 900 mg

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA  ENDOCRINA

(tiroides, paratiroides, disección ganglionar, entrada en tracto respiratorio-digestivo)

AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO 2g IV

  o

CEFAZOLINA 2g IV  +/- CLINDAMICINA 600-900

CLINDAMICINA 900 mg

+

GENTAMICINA 5mg/Kg  IV

Dosis única preoperatoria