10.7.- Cirugía obstétrica y ginecológica
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PROCEDIMIENTO
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ANTIMICROBIANO /DOSIS* |
ALTERNATIVA ALERGIA A BETA-LACTÁMICOS |
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN**
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CESÁREA Electiva |
CEFAZOLINA 2g IV ó AMPICILINA 2g IV |
CLINDAMICINA 600 mg (2) + GENTAMICINA 5 mg/kg IV |
Dosis única preoperatoria**** |
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CESÁREA NO Electiva |
CEFAZOLINA 2g IV + AZITROMICINA 500mg IV
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CLINDAMICINA 600 mg (2) + GENTAMICINA 5mg/Kg IV
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Dosis única preoperatoria**** |
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HISTERECTOMÍA VAGINAL O ABDOMINAL (Abierta o laparoscópica. Mínimamente Invasiva)
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CEFAZOLINA 2g IV ó AMOXICILINA/AC.CLAVULANICO 2gr IV si IMC>35 ó 120kg CEFAZOLINA 2g IV |
CLINDAMICINA 600 mg (2) ó VANCOMICINA 20 mg/Kg/ *** + GENTAMICINA 5 mg/Kg IV
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Dosis única preoperatoria
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HISTEROSCOPIA- HISTEREROSALPINGOGRAFÍA Solo si factores de riesgo: EPI, Hidrosalpinx… |
DOXICICLINA 100mg IV (100mg/12h VO) |
CEFAZOLINA 2g IV
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Dosis única preoperatoria
Doxiciclina oral: 5 días |
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DESGARRO PERINEAL POSTPARTO 3ºa (en 3ºb, 3ºc y 4º: añadir Metronidazol) |
CEFUROXIMA 750 mg IV |
CLINDAMICINA 600 mg (2) + GENTAMICINA 5 m/Kg IV
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Dosis única preoperatoria |
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LEGRADO UTERINO 1er TRIMESTRE (solo si hay antecedentes de ITS o EPI) |
DOXICICLINA 100mg-200mg v.o (2) ó Penicilina G 2.000.000 UI IV |
AZITROMICINA 500mg VO o METRONIDAZOL 500mg IV (1g VO) |
Dosis única preoperatoria |
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LEGRADO UTERINO 2º-3er TRIMESTRE EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA
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CEFAZOLINA 2g IV en 5 min, 5 minutos antes de la inducción anestésica |
METRONIDAZOL 1 gr IV en 60 min (1), 60 minutos antes de la inducción + GENTAMICINA 5 mg/Kg IV
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Dosis única preoperatoria |
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CIRUGÍA DE PROLAPSO (Anterior, medio o posterior) O INCONTINENCIA URINARIA (material protésico) CIRUGÍA ONCOLÓGICA ENDOMETRIOSIS |
CEFAZOLINA 2g IV
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CLINDAMICINA 600 mg (2) o VANCOMICINA 20 mg/Kg/ *** + GENTAMICINA 240 mg IV |
Dosis única preoperatoria
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CIRUGÍA COLO-RECTAL
Preparación mecánica intestinal: 3 dosis en 10 h (tarde y noche previa): Neomicina 1g vo + Eritromicina 1g vo o Metronidazol 1g vo
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CEFAZOLINA 2g IV + METRONIDAZOL 500 mg IV
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METRONIDAZOL 1500 mg IV + GENTAMICINA 5 mg/kg IV |
Dosis única preoperatoria. |
*Repetir la dosis intraoperatoria de cefazolina y amoxicilina/ác. clavulánico si la cirugía se prolonga más de 3 horas y de cefuroxima si se prolonga más de 2 horas, o existe importante pérdida sanguínea.
** Ajustar dosis e intervalos a función renal.
*** Máximo 3 g.
*** *Bibliografía actual recomienda antes de la incisión (No al pinzar el cordón).
(1) Metronidazol se administra comenzando 60 minutos antes de la inducción anestésica en infusión durante 60 minutos.
(2) Doxiciclina, Gentamicina y Clindamicina se iniciará su administración 30 minutos antes de la inducción anestésica en infusión durante 30 minutos. Resto de antimicrobianos se iniciará su administración 5 mnutos antes de la inducción anestésica en infusión durante 5 minutos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES Dosis adicional se recomienda en tres situaciones (cada 3 horas cefazolina, Gentamicina no precisa segunda dosis):- Paciente obesa (> 100 kg).
- Prolongación de la intervención (+ 4 horas).
- Sangrado abundante (> 1.500 ml).
Momento:- Cesarea: Programada 1 horas antes de la incisión de la piel. Urgente: antes de la incisión de la piel
- Resto de intervenciones: 60 min antes de la incisión de piel/inicio de intervención.
- En las 3 primeras horas a partir de la contaminación bacteriana, si no se hubiera realizado antes.