10.9.- Cirugía ortopédica y traumatológica
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PROCEDIMIENTO
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ANTIMICROBIANO /DOSIS* |
ALTERNATIVA ALERGIA A BETA-LACTÁMICOS |
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN** |
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REMPLAZO ARTICULAR PROTÉSICO |
CEFAZOLINA 2g IV
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VANCOMICINA 20 mg/Kg IV*** + GENTAMICINA 240 mg IV |
Continuar la pauta de Cefazolina 1g/6-8h IV o Vancomicina 1g/12h IV hasta completar 24 horas |
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CIRUGÍA VERTEBRAL (con o sin instrumentación) |
CEFAZOLINA 2g IV
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VANCOMICINA 20 mg/Kg IV*** + GENTAMICINA 240 mg IV |
Continuar la pauta de Cefazolina 1g/6-8h IV o Vancomicina 1g/12h IV hasta completar 24 horas |
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REDUCCIÓN DE FRACTURAS CERRADA CON MATERIAL OSTEOSÍNTESIS |
CEFAZOLINA 2g IV
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VANCOMICINA 20 mg/Kg IV*** + GENTAMICINA 240 mg IV |
Continuar la pauta de Cefazolina 1g/6-8h IV o Vancomicina 1g/12h IV hasta completar 24 horas |
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AMPUTACIONES DE MIEMBROS |
AMOXICILINA/ ÁCIDO CLAVULÁNICO 2g IV |
VANCOMICINA 20 mg/Kg IV*** + GENTAMICINA 240 mg IV |
Continuar la pauta de Amoxicilina/ác. clavulánico 1 g /8 h IV hasta completar 24 horas |
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REDUCCIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS |
Fracturas tipo I CEFAZOLINA 2g IV
Fracturas tipo II o sospecha anaerobios**** AMOXICILINA/Á. CLAVULÁNICO 2gIV + GENTAMICINA 240 mg IV |
VANCOMICINA 20 mg/Kg IV*** + GENTAMICINA 240 mg IV
CLINDAMICINA 900mg IV + GENTAMICINA 240 mg IV
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Continuar la pauta de Cefazolina 1g/6-8h IV o Vancomicina 1g/12h IV hasta completar 24 horas Continuar la pauta de Amoxicilina/ác. clavulánico 1g/8h IV o Clindamicina 600mg IV/8h y Gentamicina 240 mg IV/24h prolongándose según la evolución clínica (preferiblemente no más de 3 días) |
Pacientes colonizados por S. aureus: aplicar previamente mupirocina intranasal
* Repetir la dosis intraoperatoria de cefazolina y de amoxicilina/ác. clavulánico si la cirugía se prolonga más de 3 horas, o existe importante pérdida sanguínea.
** Ajustar dosis e intervalos a función renal en los procedimientos que precisen pauta de continuación.
*** Máximo 3 g.
****Fractura tipo II: herida limpia con más de 1cm de laceración y sin excesiva lesión partes blandas. La fractura abierta de grado III es sucia, requiere terapia empírica.