Anexo II. Factores de riesgo y recomendaciones para la prevenir la ISQ
Factores de riesgo:
- En el paciente: edad (>65 años), estado nutricional, obesidad, diabetes, tabaquismo, infección coexistente en otro sitio, colonización bacteriana, inmunosupresión, estancia preoperatoria prolongada.
- Del procedimiento quirúrgico: duración del lavado quirúrgico, preparación (antisepsia) de la piel, eliminación del vello, duración de la cirugía, profilaxis antibiótica, ventilación de la sala de cirugía, inadecuada esterilización del instrumental quirúrgico, cuerpo extraño en la herida, uso de drenajes, técnica quirúrgica, hipotermia postoperatoria (Ver las recomendaciones de la “Guía de preparación del paciente quirúrgico” del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca).
| FACTOR DE RIESGO | RECOMENDACIONES | GRADO |
|---|---|---|
| RELACIONADOS CON EL PACIENTE | ||
| Edad | No existen recomendaciones formales: la relación para incrementar el riesgo de ISO puede ser secundaria y relacionada con enfermedades concomitantes o inmunodepresión senil | - |
| Control de la glucosa, diabetes | Reducir los niveles de hemoglobina glucosilada A1c a < 7% antes de la cirugía, si es posible | A-II |
| Obesidad (>20% de IMC ideal) | Aumentar la dosis de antibiótico profiláctico en pacientes con obesidad mórbida | A-II |
| Medicamentos inmunosupresores | No existen recomendaciones formales; en general evitar los medicamentos inmunosupresores en el periodo preoperatorio, si es posible | C-II |
| RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO (PREOPERATORIO) | ||
| PREPARACIÓN DEL PACIENTE | ||
| Eliminación del vello | No quitarlo a menos que el vello interfiera con la cirugía; si es necesario eliminarlo antes de la cirugía y con maquina eléctrica o depilador y no usar cuchillas de afeitar | A-I |
| Infecciones preoperatorias | Identificar y tratar cualquier infección preoperatoria remota al sitio operatorio antes de la cirugía | A-II |
| RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO | ||
| Lavado quirúrgico del cirujano y el equipo | Usar antisépticos apropiados para lavado de manos de 2 a 5 minutos o utilizar antisépticos a base de alcohol | A-II |
| Preparación de la piel | Lavar y limpiar la piel alrededor de la incisión; usar agentes antisépticos apropiados | A-II |
| Profilaxis antibiótica | Administrar sólo cuando este indicada | |
| Tiempo de aplicación | Dentro de la hora previa a la cirugía para maximizar la concentración en los tejidos | A-I |
| Elección del antibiótico | Seleccionar el agente apropiado según el procedimiento, los patógenos aislados y las recomendaciones de la literatura | A-I |
| Duración | Finalizar dentro de las 24 horas, excepto para la cirugía cardíaca que puede continuar hasta 48 horas | A-I |
| Técnica quirúrgica | Manejar los tejidos en forma cuidadosa y no dejar espacios muertos entre tejidos | A-III |
| Asepsia | Adhesión a los principios estándares de la asepsia | A-III |
| Tiempo quirúrgico | No existen recomendaciones formales en las guías más recientes; minimizar lo más posible | A-III |
| Características del quirófano Ventilación | Seguir las recomendaciones del Instituto Americano de Arquitectos | C-I |
| Tráfico | Minimizar el tráfico dentro de la sala (entrada y salida del personal) | B-II |
| Superficies medioambientales | Usar desinfectantes hospitalarios aprobados por la EPA (Agencia Protección Medio ambiente) para la limpieza de superficies y equipos | B-III |
| Esterilización de instrumental quirúrgico y equipos | Esterilizar todos los instrumentos y equipos de acuerdo a las guías publicadas; minimizar el uso de esterilización tipo "flash" | B-I |
| Estancia preoperatoria | Minimizar el tiempo de ingreso previo | Opinión expertos |
Bibliografia: Quintero G, Sefair C, Machado G y cols. Manual Latinoamericano de Guías Basadas en la Evidencia Estrategias para la Prevención de la Infección Asociada a la Atención en Salud. Enlace