3.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS

Criterios diagnósticos

Bacteriuria asintomática se define por la presencia de un recuento cuantitativo específico de un único uropatógeno en un urocultivo, con orina recogida de forma adecuada, sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario.

Los criterios microbiológicos de diagnóstico son: > 10⁵ UFC/mL en dos urocultivos consecutivos en mujeres y en un único urocultivo en varones y embarazadas.

En pacientes sondados (muestra tomada con catéter/sondaje) >100 UFC/ml. La presencia de piuria o leucocituria no es suficiente para el diagnóstico de bacteriuria asintomática, ni criterio de tratamiento en pacientes sondados.

Pruebas diagnósticas

Urocultivo positivo con recuento significativo.

Tratamiento antibiótico

Sólo tratar en embarazadas y en intervenciones urológicas. Tratamiento orientado según cultivo.

Duración del tratamiento

5 días.

Etiología

E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus.

Criterios diagnósticos

·  Clínica de infección urinaria baja. Una cistitis es NO complicada si (todos):

-       Mujer

-       No embarazada

-       No menopausia

-       Sin alteración funcional/anatómica de la vía urinaria

Si hay fiebre, NO es una cistitis.

Pruebas diagnósticas

Sedimento urinario y cultivo previo al tratamiento.

Tratamiento antibiótico

Elección

Alternativa

Fosfomicina trometamol 3 g oral dosis única.

Cefuroxima 500 mg12 h ó nitrofurantoína 50 mg/6 h*.

E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus.

Una cistitis es complicada si (cualquiera):

-      Embarazada

-      Postmenopausia

-      Varón

-      Diabetes

-      Insuficiencia renal

-      Alteración funcional/anatómica de la vía urinaria

-      Cistitis de repetición (> 3 episodios/año o > 2 episodios/semestre)

En varones descartar prostatitis, epididimitis o uretritis. Valorar remitir a consultas de Urología y prolongar tratamiento.

Fosfomicina trometamol 3 g vo y repetir dosis a las 48-72 h

Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h.

Cefuroxima 500 mg/12 h.

Clínica de infección urinaria alta. Urocultivo positivo con recuento significativo.

Criterios de ingreso:

-      Alteración anatómica o funcional de la vía urinaria

-      Inmunosupresión

-      Deterioro de la función renal

-      Riesgo elevado de resistencia

Considerar riesgo añadido añadido de resistencia:

• Enterobacterias (≥80%)

- Pseudomonas aeruginosa

- Enterococcus spp

si (a + factores, + riesgo):

Ingreso prolongado reciente

Uso de antibióticos reciente (especialmente quinolonas, cefalosporina de 3ª)

Portador de sonda vesical (a > duración > riesgo)

Infección/colonización reciente por microorganismo resistente (revisar)

Ceftriaxona 2 g iv/24 h (1ª dosis en urgencias)

Si riesgo de resistencia:

Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h iv

+

Amikacina* 15 mg/Kg/24 h (dosis única diaria) ó fosfomicina** 4 g/6h iv

Si NO tiene criterios de ingreso, continuar con terapia secuencial empírica:

· Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo ó

· Cefuroxima 500 mg/12-8 h vo ó

· Cefditoren 400 mg/12 h

Alergia o prostatitis aguda:

· Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h vo

· En el caso de prostatitis, considerar añadir fosfomicina trometamol 3 g /48-72 h hasta resultado de cultivo.

Aztreonam 2 g/8 h iv

+

Amikacina* 15 mg/Kg/dia iv (dosis única diaria) ó

Fosfomicina** 4 g/6 h iv

Clínica de infección urinaria alta. Urocultivo positivo con recuento significativo. Si persistencia de fiebre >72 h pensar en: microorganismo resistente, nefritis bacteriana aguda focal o absceso.

Riesgo de microorganismos multirresistentes:

▪Edades extremas.

▪Comorbilidad: diabetes, alcoholismo, malnutrición, insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o hepática, inmunodepresión.

▪Procedimientos invasivos: sondajes (urinario, nasogástrico, traqueal...), catéteres vasculares (más si es para nutrición parenteral).

▪Circunstancias epidemiológicas: ver apartado de pielonefritis aguda sin sepsis/shock.

Urocultivo y hemocultivo previos al tratamiento y postratamiento. Ajustar tratamiento con resultado de cultivos.

Alergia a penicilina: aztreonam 2 g/8 h iv

+

amikacina* 15 mg/Kg/dia iv (dosis única diaria) ó

fosfomicina** 4 g/6 h iv

Prostatitis crónica bacteriana: clínica de larga duración (>3 meses), frecuentes recurrencias y elevada morbilidad.

Difícil diferenciar la prostatitis bacteriana crónica de no bacteriana ya que presentan los mismos síntomas. Se puede presentar como una ITU recurrente, eyaculación dolorosa, hematospermia, dolor genital y pélvico.

E. coli, responsable del 65-80% de las prostatitis crónicas bacterianas. Otras bacterias implicadas P. aeruginosa, Serratia spp, Klebsiella spp, y E. faecalis.

En la prostatitis crónica no bacteriana el paciente tiene signos de prostatitis, células en la secreción prostática, pero los cultivos habituales son negativos; en ese caso hay que sospechar infección por Chlamydia spp o Ureaplasma spp. La administración de antibióticos y alfabloqueantes NO ha demostrado su utilidad.

Antes de iniciar el tratamiento se recomienda recoger de manera secuencial una muestra de orina de micción limpia, semen y orina postsemen (o al menos las dos primeras) para su cultivo

No indicado tratamiento empírico salvo que la sintomatología lo requiera. Antibiótico según antibiograma.

Ciprofloxacino 500 mg/12 h vo

Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg/12 h vo

Ceftriaxona 1 g im o iv para cubrir N. gonorrhoeae + doxicilina 100 mg/12 h.

A partir del 2º-3º día sustituir cetriaxona por cefixima 400 mg vo.

Ceftriaxona 500 mg im o iv + Azitromicina 2 g oral monodosis ó

Cefixima 400 mg oral + Azitromicina 2 g oral monodosis.

Ciprofloxacino 500 mg monodosis ó Azitromicina 2 g monodosis.

Enterobacterias (>60%), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp

Tratamiento antibiótico

Elección

Cuando se presente con fiebre o signos sistémicos de infección tratar como pielonefritis con riesgo de resistencia

Duración del Tratamiento

7-10 días.