PROBLEMA DE SALUD

TRATAMIENTO ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

Leve o moderada sin criterios de ingreso hospitalario y sin riesgo de infección por microorganismos resistentes.

Realizar urocultivo antes de iniciar tratamiento empírico.

En cuanto se disponga de los resultados del urocultivo, el tratamiento será guiado por el antibiograma.

Cefuroxima axetilo500 mg/12h vo, 7-10 días

o

Cefixima400 mg/24h vo, 7-10 días

Alérgicos a betalactámicos:

Gentamicina 240 mg/24h im, 5 días

o

Gentamicina 240 mg/24h im, DU

+

PROBLEMA DE SALUD

TRATAMIENTO ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Ciprofloxacino 500 mg/12h vo, 7-10 días. Pautar si el resultado del antibiograma es sensible aciprofloxacino.

o

Derivación hospitalaria

A QUIÉN TRATAR Y CUÁNDO

En las pielonefritis agudas, en ausencia de factores de riesgo (insuficiencia renal, DM, inmunodeprimidos, alteraciones de las vías urinarias...) y si la afectación es leve, se puede realizar tratamiento ambulatorio con cefalosporina por vía oral ofluoroquinolona si los porcentajes de resistencia son <10%.

Para confirmar el tratamiento, guiarse por el resultado del antibiograma. En nuestro entorno se realiza de manera habitual elantibiograma de aislamientos frente a cefuroxima axetilo.

En áreas donde el porcentaje de resistencia de E. coli a fluoroquinolonas sea menor del 10%, ciprofloxacino constituye el tratamiento de elección. Sin embargo cuando el porcentaje de resistencia se sitúe en torno al 20-30% no se recomienda como tratamiento empírico. Si bien, debido a las modificaciones temporales este aspecto debe ser revisado periódicamente.

SEGUIMIENTO

No está indicado practicar un urocultivo de control a las 2 semanas de haber concluido el tratamiento en pacientes asintomáticos, excepto en mujeres embarazadas.

Se recomienda control clínico estrecho y revisión en 24-48 horas. Si no hay mejoría tras 3 días de tratamiento, sería necesaria la realización de pruebas complementarias: analítica y ecografía, para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal. También serían necesarias en caso de hematuria persistente, antecedentes de cólico nefrítico y en pacientes con un segundo episodio de pielonefritis aguda.

En embarazadas realizar urocultivo a las 2 semanas de finalizar el tratamiento.

SEGURIDAD

Fluoroquinolonas deben ser usadas con precaución en pacientes con factores de riesgo para la prolongación del intervalo QT.Utilizar para el tratamiento de infecciones leves o moderadamente graves exclusivamente cuando otros antibióticos recomendados no resulten eficaces o no sean tolerados. Los pacientes de edad avanzada, trasplantados o aquellos en tratamiento con corticoides presentan un mayor riesgo de sufrir lesiones tendinosas. Indicar a los pacientes que interrumpan el tratamiento con este tipo de antibióticos y acudan al médico en caso de que se presenten reacciones adversas de tipo musculo-esquelético o del sistema nervioso arriba mencionadas.

También pueden aumentar el riesgo de aneurisma y disección aórtica, especialmente en las personas de edad avanzada. Sedebe advertir a los pacientes que deben acudir a urgencias en caso de presentar dolor abdominal, de pecho o espalda, de naturaleza súbita/aguda.

DERIVACIÓN

Pielonefritis complicadas asociadas a un trastorno, como anomalías estructurales o funcionales del aparato genitourinario, o a la presencia de una enfermedad subyacente.

Pielonefritis con presencia de síntomas y signos clínicos de sepsis, clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca,masa renal, insuficiencia renal aguda), ancianos, patología de base (diabetes con mal control, cirrosis, neoplasia y transplantes), pacientes que no se estabilizan tras 24-48 horas de observación una vez iniciado el tratamiento antibiótico.

OTROS

La cefuroxima debe tomarse después de las comidas para su absorción óptima.

En caso necesario, asociar tratamiento sintomático con analgésicos/antitérmicos (paracetamol 500 mg/6h o ibuprofeno 400 mg/8h).