3.7.7 Pielonefritis aguda y prostatis con sepsis/shock
| Criterios diagnósticos |
Clínica de infección urinaria alta. Urocultivo positivo con recuento significativo. Si persistencia de fiebre >72 h pensar en: microorganismo resistente, nefritis bacteriana aguda focal o absceso. Riesgo de microorganismos multirresistentes: ▪Edades extremas. ▪Comorbilidad: diabetes, alcoholismo, malnutrición, insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o hepática, inmunodepresión. ▪Procedimientos invasivos: sondajes (urinario, nasogástrico, traqueal...), catéteres vasculares (más si es para nutrición parenteral). ▪Circunstancias epidemiológicas: ver apartado de pielonefritis aguda sin sepsis/shock. |
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| Pruebas diagnósticas |
Urocultivo y hemocultivo previos al tratamiento y postratamiento. Ajustar tratamiento con resultado de cultivos. |
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| Tratamiento antibiótico | Elección | Alternativa |
| Meropenem 1 g/8 h iv ± amikacina* 15-20 mg/kg/24 h 3-5 días (suspender a las 48h si no aislamiento que la justifique). |
Alergia a penicilina: aztreonam 2 g/8 h iv + amikacina* 15 mg/Kg/dia iv (dosis única diaria) ó fosfomicina** 4 g/6 h iv |
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| Duración del tratamiento | 7-10 días. | 7-10 días. |
La duración debe ser individualizada en función del tipo de infección, de la evolución, género, antecedentes, estado de la vía urinaria
Estándar pielonefritis: 7- 10 días. Estándar prostatitis aguda: 2-4 semanas