2.3 Ajuste posológico de antibióticos en pacientes obesos
La obesidad provoca alteraciones en los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos de los antibióticos, que conllevan la necesidad de modificar la pauta de dosificación de los mismos. Los datos referenciados en la bibliografía sobre dosificación en pacientes obesos son escasos para la mayoría de los antibióticos.
De manera especial, los medicamentos que poseen estrecho margen terapéutico (vancomicina, aminoglucósidos), deben dosificarse con precaución y requiere monitorizar las concentraciones séricas.
Dependiendo del tipo de antibiótico, la dosificación se realiza considerando el peso total, ideal o ajustado del paciente o bien se utilizan dosis estándar o dosis máximas.
Para determinar las dosis requeridas de cada antibiótico se pueden utilizar las siguientes tablas:
| PESO | DEFINICIÓN Y CÁLCULO DEL PESO |
|---|---|
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Peso total (PT) Peso ideal (PI)
Peso ajustado (PA) |
Peso actual Fórmula de Devine modificada PI varones= 50 kg + [(altura (cm) – 150) x 0,92] PI mueres= 45,5 kg + [(altura (cm) – 150) x 0,92] PA = PI + [C* x (PT - PI)] |
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TIGECICLINA. Utilizar dosis estándar |
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PENICILINAS iv y CEFALOSPORINAS iv. Dosis máximas. Otros autores recomiendan dosificar en función de PA con C=0,3. Ceftriaxona 2 g/24h. Dosis de 2 g de cefazolina en profilaxis quirúrgica. Se han utilizado hasta 2 g/4 h de cefazolina en infecciones graves. |
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AZACTAM. Dosis máxima. Dosis máxima diaria: 8 g |
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ERTAPENEM. Dosis mayor que estándar. La dosis de 1 g/24 h es suficiente solamente para CMI bajas. |
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IMIPENEM + CILASTATINA. Dosis máxima. Dosis máxima diaria: 4 g. Se recomienda utilizar meropenem por riesgo de convulsiones. |
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MEROPENEM. Dosis máxima. Dosi máxima diaria 6 g |
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AZITROMICINA vo/iv. Dosificar en función de PI |
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ERITROMICINA. Dosisficar en función de PI: 3-5 mg/kg PI /día. |
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AMIKACINA. Dosificar en función de PA con C=0,4: 15mg/Kg PA/día. Otros autores recomiendan dosificar en función de PI: 20-28 mg/Kg*PI/día. *Dosis alta en infecciones graves. Dosis máxima: 2-2,5 g. Monitorizar niveles plasmáticos en la 2ª dosis. Ver Guía Farmacoterpéutica: monitorización de fármacos. |
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GENTAMICINA y TOBRAMICINA. Dosificar en función de PA con C=0,4: 3-7 mg/Kg PA/día; Otros autores recomiendan dosificar en función de PI: 3-7 mg/Kg* PI/día. *Dosis alta en infecciones graves. Dosis máxima: 480-640 mg. Monitorizar niveles plasmáticos en la 2ª dosis. Ver Guía Farmacoterpéutica: monitorización de fármacos. |
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CIPROFLOXACINO. Dosis máxima. Otros autores recomiendan dosificar en función de PA con C=0,45. Dosis máxima: 400 mg/8 h iv, 750 mg/12 vo. |
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LEVOFLOXACINO. Dosis estándar: 750 mg/24 h. |
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VANCOMICINA. Dosificar según PT: 30 mg/kg/día div.c/8-12 h. En infecciones graves: dosis carga: 25-30 mg/ kg, después 15-20 mg/kg/8-12 h IV. máximo 2 g/ dosis. Profilaxis quirúrgica en pacientes con PT>90: 1,5 g. Monitorizar niveles plasmáticos en 3ª-4ª dosis. Ver Guía Farmacoterpéutica: monitorización de fármacos |
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COLISTINA. Dosificar en función de PI: 2,5-5 mg/Kg PI/día div. en 2-4 dosis |
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DAPTOMICINA. Dosificar en función de PT: 4-6 mg/kg /día |
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LINEZOLID. Utilizar la dosis estándar, 600 mg/12 h |
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RIFAMPICINA. Dosificar en función de PI: 10-20 mg/Kg PI/día |