PROBLEMA DE SALUD

TRATAMIENTO ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

URETRITIS

Ceftriaxona 500 mg im, DU

+

Azitromicina 1 g vo, DU

Si está contraindicada o no es posible la inyección intramuscular:

Cefixima 400 mg vo, DU

+

Azitromicina 2 g vo, DU

SITUACIÓN ESPECÍFICA

TRATAMIENTO ELECCIÓN

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Fracaso del tratamiento empírico

Ceftriaxona 1 g im, DU

+

Azitromicina 2 g vo, DU

A QUIÉN TRATAR Y CUÁNDO

El tratamiento debe iniciarse tras el diagnóstico de sospecha, y después de la recogida de muestras adecuadas, si es posible. Deben tratarse los compañeros sexuales del último mes aunque estén asintomáticos y evitar el coito sin preservativo hasta que todos hayan sido tratados. Descartar otras infecciones de transmisión sexual.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

El objetivo de la terapia es la mejora de los síntomas, la prevención de la diseminación de la infección y eliminar su causa.

VALORACIÓN DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

La simple presencia de síntomas, sin signos clínicos o hallazgos de laboratorio de inflamación uretral, no es base suficiente para re-tratamiento. En caso de procesos recurrentes, deberemos indagar sobre:

•       Incumplimiento terapéutico: repetir el tratamiento en caso de que no se haya realizado correctamente.

•       Tratamiento de la pareja sexual, en caso de que no se haya hecho.

•       Re-exposición con una pareja sexual no tratada o con una nueva. La causa más frecuente de reaparición de los síntomas tras un tr atamiento correcto es la reinfección, más que el fallo terapéutico.

•       En pacientes con síntomas persistentes, sospecharemos de infección por otros patógenos, o una causa no infecciosa (alérgica, autoinmune).

•       Si el paciente ha seguido el tratamiento prescrito inicialmente y se puede descartar una re-exposición, sospecharemos causas infrecuentes de uretritis.

SEGUIMIENTO

No es necesario el seguimiento sistemático de los pacientes correctamente tratados con una pauta para gonococo y _Chlamydia_cuyos síntomas hayan desaparecido y no hayan vuelto a tener relación con un contacto no tratado.

PRECAUCIONES

En el embarazo no se pueden utilizar quinolonas ni doxiciclina, por lo que el tratamiento recomendado es una cefalosporina (ceftriaxona o cefixima) y un macrólido (eritromicina o azitromicina).

DERIVACIÓN

Valorar la consulta con especialista (Urología-Microbiología) en caso de recidiva o mala respuesta al tratamiento.

OTROS

Ceftriaxona mantiene un grado similar de sensibilidad que cefixima para N. gonorrhoeae, pero es de diagnóstico hospitalario y requiere visado por inspección.