Guía de Tratamiento Antibiótico Empírico

2.5 Perfusión extendida de betalactámicos

Fundamento

La farmacocinética de los betalactámicos es tiempo dependiente, es decir, su eficacia clínica depende del tiempo que las concentraciones en sangre estén por encima de la concentración mínima inhibitoria (CMI) para cada microorganismo sensible.

La administración de betalactámicos en perfusión extendida es superior a la perfusión corta para alcanzar la diana terapéutica, en particular en las infecciones causadas por bacilos gram negativos con CMI sensibles pero elevadas.

Y lo más importante, es que este beneficio farmacocinético se ha asociado a mejor pronóstico.

Indicaciones

En las diferentes guías se indican las recomendaciones para la administración de betalactámicos en perfusión extendida.

En general se recomienda en:

▪Tratamiento dirigido de infecciones por BGN con CMI sensibles pero elevadas.

▪Tratamiento empírico de pacientes con infecciones graves en las que la sospecha etiológica son BGN con CMI sensibles pero elevadas.

MODO DE ADMINISTRACIÓN
Antibiótico	Dosis de carga ¹	Modo de administración ²	Estabilidad a 25ºC
CEFTAZIDIMA	Sí, en 30 minutos.	Durante 3 horas.	Al menos 48 horas, tanto en suero glucosado 5% como en suero fisiológico 0,9%.
CEFEPIME	Sí, en 30 minutos.	Durante 3 horas.	Al menos 48 horas, tanto en suero glucosado 5% como en suero fisiológico 0,9%.
PIPERACILINA TAZOBACTAM	Sí, en 30 minutos.	Durante 4 horas.	Al menos 24 horas, tanto en suero glucosado 5% como en suero fisiológico 0,9%.
MEROPENEM	Sí, en 30 minutos.	Durante 3 horas.	17 horas (al menos 48 horas a 4ºC). Siempre en suero fisiológico 0,9%. Proteger de la luz solar.

1.- La dosis de carga es la misma que en las administraciones posteriores. En pacientes con insuficiencia renal, la dosis de carga es la misma quecon función renal normal.
2.- Ninguno de ellos requiere un acceso venoso central para su administración. Idealmente pueden utilizarse bombas de perfusión, pero es posibleutilizar dosi-flow®. Se debe administrar por vía venosa en solitario, no coincidiendo con la administración de otros fármacos por la misma vía.