Guía de Tratamiento Antibiótico Empírico

2.6 Tratamiento secuencial (IV a VO)

INDICACIONES
Cuadro clínico controlado + síndrome que permite tratamiento oral (no si meningitis, raramente en endocarditis) + tolerancia a la vía oral + antimicrobiano con buena biodisponibilidad oral.
ANTIBIÓTICOS DISPONIBLES POR VÍA IV Y ORAL CON BUENA BIODISPONIBILIDAD ORAL
- AMOXICILINA (preferible a ampicilina para la vía oral), AMOXICILINA/CLAVULÁNICO, CEFUROXIMA (para gram negativos), - CIPROFLOXACINO, LEVOFLOXACINO, MOXIFLOXACINO, - CLARITROMICINA, AZITROMICINA, DOXICICLINA, - METRONIDAZOL - CLINDAMICINA - LINEZOLID - COTRIMOXAZOL - FLUCONAZOL, VORICONAZOL
ALTERNATIVAS ORALES PARA DETERMINADOS FÁRMACOS NO DISPONIBLES POR VÍA ORAL O CON BAJA BIODISPONIBILIDAD
IV	ORAL
Ampicilina o penicilina	Amoxicilina
Cloxacilina	Pueden considerarse cefalexina, amoxicilina/clavulánico, cotrimoxazol o levofloxacino +/- rifampicina, según tipo de infección (consultar con E. Infecciosas).
Cefotaxima o ceftriaxona	Para S. pneumoniae y otros estreptococos: amoxicilina (preferido) ó levofloxacino. Para enterobacterias: amoxicilina/clavulánico (ojo a resistencias en E. coli), cefuroxima, cefditorén, ciprofloxacino (ojo a resistencias en E. coli).
Piperacilina/tazobactam o imipenem o Meropenem	Si se precisa cobertura para estreptococos, enterococos, enterobacterias, P.aeruginosa y anaerobios, valorar amoxicilina/clavulánico + ciprofloxacino. Otras opciones: ciprofloxacino + metronidazol (si bajo riesgo de enterococos y E. coli), ciprofloxacino + clindamicina (solo si no es necesario cubrir anaerobios intestinales y bajo riesgo de E. coli), cefuroxima + metronidazol (si bajo riesgo de enterococo, de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y P. aeruginosa). Ninguna opción cubre A. baumannii.
Vancomicina, teicoplanina, daptomicina	Para S. aureus resistente a meticilina (SARM) o sensible en alérgicos: linezolid, cotrimoxazol, doxiciclina (si sensible), clindamicina (si sensible; comprobar que carece de mecanismo de resistencia inducible, consultar con Microbiología). Para enterococos resistente a ampicilina o alérgicos: linezolid, cotrimoxazol (E. faecalis en orinas), fosfomicina (E. faecalis en orinas).